3日1行，尿黄赤，舌淡少苔，脉细无力。
1981年曾在某医院钡透提示十二指肠球部溃疡。有嗜酒史20余年，痔疮数十年，经常便鲜血。查体：T37．0℃，P80次／分，R18次／分，BPl0．64／5．32／kPa(80／40mmHg)。贫血貌，慢性病容，消瘦明显，皮肤干燥弹性差。心肺(-)，余(-)。
入院时检：血红蛋白6g，血小板1．3万，红细胞压积0．3(30容积％)，血清总铁结合力53．7μg(300p~g／d1)，血清铁22p．mol／L(123ug／d1)，铁饱和度0．41(41％)。血钾3．5mmol(3．5mEq／L)血钠132mmol(132mEq／L)，血氯87．5mmol／L(312．5mg／dl)。肝功(-)。蛋白电泳：白蛋白49．1％，γ球蛋白25．9％，白蛋白／球蛋白0．96。肝扫描：肝普遍略增大，未见占位性变，B超提示慢性胆囊炎、月巨结石、脂肪肝，上消化道钡透未见明显器质性病变。骨髓穿刺涂片示：幼稚细胞较少，中性分叶核和淋巴细胞数不少，巨核偶见，血小板可见散在。因涂片不佳，未能明确诊断，考虑巨幼贫血可能性大，并发缺铁性贫血。
中医诊断：呕吐；眩晕；虚劳。
老师：第一次处方：西洋参3g另煎，党参15g，莲子肉10g，黄连3g，山药15g，白扁豆12g，生苡仁15g，冬瓜子15g，橘白6g，糯稻根10g，焦谷、麦芽各10g，山楂15g。3剂，并配合补液。
1988年4月11日老师查房患者精神好转，皮肤弹性恢复，恶心呕吐未作，食欲明显改善，但仍感头晕乏力、腹胀。舌脉同前。上方去冬瓜子加炮姜炭6g。
1988年4月14日老师查房患者病情渐趋稳定，呕恶已止，纳谷旺，每餐能进150g多，精神明显好转，血压恢复至11．97／6．65kPa(90／50mmHg)，舌质较前红润，脉较前有力，唯大便于结，数日1行。指示改用平补肾阴肾阳，益气养血药治：鹿角胶15g，阿胶10g，仙茅10g，仙灵脾15g，制首乌15g，生熟地各20g，当归log，枸杞子12g，党参15g，木香10g，肉苁蓉log，大枣7枚。上方连服至1988年5月3日，复查血红蛋白9．3g％，红细胞320万，血小板35.1万，红细胞压积0。39(39容积％)，白蛋白／球蛋白1．1，体重增加5kg，精神好，血压平稳。饮食二便均正常，于6月10日出院。出院时自觉口干，夜间多尿，舌质嫩红。换方嘱出院后继续服用：生熟地各30g，山萸肉1og，枸杞子12g，生晒参另煎3g，生黄芪15g，当归log，制首乌10g，煅龙牡各30g，桑螵蛸10g，莲须log，大枣7个。
实习医师甲：请老师谈谈辨证治疗的思维过程。
老师：好，先谈谈辨证思维过程。该患者的突出表现是：苍白，头晕，乏力，心悸，按时间先后分，这是"本病"，而给患者造成直接痛苦的是：恶心，食入即吐，纳谷不思，这是"标病"，根据苍白--呕吐--全身极度虚弱和病程久的主症特点，可以诊断为中医的"贫血"、"呕吐"、"虚劳"。由此，从个别症状的感性认识，上升为理性认识，得出病名的诊断。但仅由症→病，还不足以指导中医的治疗，还必须根据病因和病症特点，分析具体的病机属性，如面色苍白、头晕、疲乏无力、心悸、纳少，舌淡少苔，脉细无力--气血两亏，心脾失养；恶心呕吐、食入或饮入即吐，口于思冷饮，便干尿黄--阴虚胃失润降，腑热内结。归纳起来，其病机主要是：气阴(血)两亏，胃失润降，虚实挟杂。这其实就是"证"，难以用4个字概括，上述12个字，基本能归纳病机的核心，只有这种反映病机要点的"证"，才能更具体，更深刻地反映疾病的本质，才能成为立法用药的依据。贫血可以用养血法，或益气生血法，或温阳，阳生阴长法，呕吐可以用温胃降逆法，也可以用清热止呕，或通腑，化痰，和解平肝，苦辛通降等法；至于虚劳，更有先天后天，阴阳气血，标本缓急，治中治下等不同治法。如果按病治疗，必然杂乱无章，不得要领，无所适从。这时必须把握住病机。病虽多，证则一。至于立法用方，就见仁见智，各有千秋了。疗效的好坏，取决于治法的主次先后，轻重缓急的恰当掌握，以及巧妙合理的配伍，药物选择的精当，剂量的灵活应变。以首次处方为例，方以西洋参、党参益气阴，莲子肉、山药、白扁豆、生苡仁、冬瓜子、橘白、糯稻根、谷麦芽、山楂甘平益胃，乎补气阴，冀胃能恢复润降容纳之性，脾气得苏，食进胃强，以畅生化之源。配黄连，一能苦味健胃，二能清降胃气，和胃止呕。果然药后呕恶即止，纳增神旺，达到了治标顾本的效果。从一般理解，应当是急则治标，缓则治本，先治呕恶，再治贫血虚劳，但我们没有选择旋复代赭石汤、半夏泻心汤、二陈汤、小半夏汤等方止呕降逆，而是甘平益胃，既能润降胃气，又能顾本。因为其虚已甚，-上策应当是